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宫颈癌筛查,TCT+HPV联合检测最靠谱

时间:2019.08.21 10:54:28浏览人数:141

作者:湖北省中西医结合医院检验科  段元山

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤,我国宫颈癌发病率占妇科恶性肿瘤第一位。随着性观念的改变,宫颈癌发病呈年轻化趋势,与2000年以前相比,其发病年龄提前了5-10岁。而宫颈癌前期病变(CIN2/3)检出的平均年龄在27-45岁之间。


目前已经确定宫颈癌的主要病因为人乳头瘤病毒(HPV)感染,且与性生活及生产生育有密切关系。在发展成宫颈癌之前,大部分人会经历癌前病变。癌前病变是一个由正常宫颈组织发展为癌组织的过程,历时约10-20年。这为我们早期发现、早期诊断和早期干预提供了有利时机。这也是为什么在其他癌症不可治愈的情况下,宫颈癌成为国际公认的唯一一个可以临床治愈的癌症。因此,早发现早治疗至关重要。早期宫颈癌及其癌前病变通常无明显异常感觉或症状。


宫颈癌筛查检测项目中以HPV检测和TCT检测最为常见。



何谓TCT和HPV检查


TCTTCT即宫颈脱落细胞学筛查。宫颈表面的细胞在激素的作用下周期性脱落,为我们及早发现生长异常的细胞提供了条件。TCT即通过小毛刷刷取宫颈表面和宫颈管的部分脱落上皮,经过一系列生化处理后,在显微镜下观察细胞形态,从而发现不正常的细胞,为宫颈癌的诊断提供基础依据。世界卫生组织(WHO)全球宫颈癌防治指南建议,筛查应从21岁开始,或有性生活满三年起。65岁以上筛查无异常病史者可以结束筛查。


HPV即人乳头瘤病毒(HPV)检测。临床上发现 HPV 是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。目前上已发现120余种HPV,大约有35种类型与生殖道感染息息相关。通过病毒检测,即可发现TCT漏诊的患者,又可为以后的治疗随访提供参考依据。



预防宫颈癌,具体查哪一种?


HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染,TCT是检查在致病因素的作用下,宫颈细胞是否发生了异常变化。检验医学网


TCT是对结果的检查

宫颈病变筛查的三部曲:TCT、阴道镜和病理学诊断。TCT作为第一道关卡显示出了明显的优势。

   

TCT采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。


但是单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。根据现行的筛查方案,宫颈细胞学筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查和宫颈组织学评价。而宫颈上皮内瘤变达到3级(CIN3)才是立即处理的标准。HPV作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段,可提高筛查的敏感性和总体有效性。



HPV是对病因的检查

临床上发现HPV是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。HPV感染后没有任何症状,绝大部分能够被人体的自身免疫系统自我清除,只有不到10%的女性,无法完全清除体内HPV而持续感染,直到最终进展到癌前病变或者癌症。

  

鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间,因此,把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要,这样可以提高早期检出率,最终预防宫颈癌的发生。检验医学网

    

有13种基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)持续感染可以导致宫颈癌变,被称为“高危型”HPV。然而,进展为宫颈癌和癌前病变的风险依据不同个体的致癌基因型而异HPV16和18型是与宫颈癌相关的最常见的两个基因型,高达70%。相比于没有感染HPV的女性,携带这两种病毒株的女性即使她们的细胞学检查结果正常,但发展为宫颈癌前病变的概率也要高出35倍。



TCT联合HPV检测才能提高检出率

液基细胞学检查(TCT)以及HPV病毒检测都是在宫颈管提取分泌物进行的。世界范围内以细胞学筛查为主,反馈性HPV检测是过去十多年宫颈癌筛查的主流。美国2012年宫颈癌筛查指南推荐30-65岁女性采用细胞学联合HPV检测方法。检验医学网



女性应该何时进行HPV和TCT检查?

只要有性生活的女性均有可能得宫颈癌。专家建议从25岁一直筛查到70岁,或从有性生活3年后开始做宫颈癌筛查。

   

如果条件允许,25岁以后,妇科检查可同时做HPV和TCT检查。前者能查出是否有致病原因,后者能说明细胞是否有变化,即癌前病变。或者,也可以至少每隔三年做一次HPV,检出阳性后,再做TCT检查。如果既做TCT又做HPV,且两项指标都正常,则每3年检查一次,直到70岁。


来源:检验连线微信公众号

转自:检验医学网

编辑:小冉  审校:Nicole