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70年来,我国妇幼健康的发展得如何?你都知道哪些?

时间:2019.11.25 16:38:33浏览人数:209

妇幼健康是全民健康的重要基石,是卫生改革与发展的重要目标,是社会和谐的重要基础,是经济可持续发展的重要保障,是人类可持续发展的前提与基础,是社会文明进步的重要体现。妇女和儿童占我国总人口的2/3,保护妇女儿童的健康,关系到中华民族的素质和未来。新中国成立70年以来,党和政府高度重视妇幼健康,将其置于优先地位,妇女儿童的健康状况得到了极大的改善。


一、新中国成立70年来妇幼健康事业成就显著


妇幼健康的发展总体概括为五个方面:妇幼健康水平显著提高,妇幼健康服务公平性和可及性不断改善,妇幼健康相关重大问题不断得到解决,妇幼健康服务体系不断健全,妇幼健康相关法律法规逐步完善。


(一)妇幼健康水平显著提高


国际上,衡量一个国家居民健康水平的主要指标除人均预期寿命外,婴儿死亡率和孕产妇死亡率也是非常关键的指标。新中国成立前,妇幼健康服务能力薄弱,广大农村和边远地区缺医少药,孕产妇死亡率高达1500/10万,婴儿死亡率高达200‰,人均预期寿命仅有35岁。到2018年,孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别下降到18.3/10万和6.1‰,人均预期寿命达到77.0岁。《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》结果显示,我国孕产妇住院分娩率达到了99.9%,孕产妇产前检查率96.5%,产后访视率94.0%。根据2015年统计数据,我国女性期望寿命为79.4岁,比1990年延长了8.9岁。我国居民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平,成为“医疗服务可及性和质量指数”排名进步幅度最大的国家之一。


全国卫生与健康大会指出,要重视重点人群健康,保障妇幼健康。2014年,中国提前实现了联合国千年发展目标中妇幼健康相关指标,世界卫生组织公布的《妇幼健康成功因素报告》将中国列为妇幼健康高绩效的10个国家之一,并将中国经验向世界推广。《“健康中国2030”规划纲要》提出,到2030年,婴儿死亡率由2015年的8.1‰下降到5.0‰,5岁以下儿童死亡率由2015年的10.7‰下降到6.0‰,孕产妇死亡率由2015年的20.1/10万下降到12/10万。2019年5月,世界卫生组织在日内瓦发布《世界卫生统计2018》,中国为妇女提供了生命全周期的医疗保健服务。近年来,中央财政累计投入265亿元用于支持妇女相关公共卫生服务项目,我国基本公共卫生服务均等化也不断加大力度,使广大妇女受益。基本公共卫生服务项目全面实施,截至2017年年底,电子健康档案建档率达到75%以上,新生儿访视率及儿童健康管理率超过85%,早孕建册率和产后访视率达到85%以上。


(二)出生缺陷干预效果明显


出生缺陷是影响人口素质的全球公共卫生问题。我国是出生缺陷的高发国家,总发生率约为5.6%,每年新增出生缺陷数约90万例,其中出生时临床明显可见的出生缺陷约有25万例,全国围产期神经管缺陷发生率由1987年的27.4/万下降至2017年的1.5/万,降幅达94.5%,从围产期重点监测的23个出生缺陷病种的第1位下降至第12位。出生缺陷导致的儿童死亡明显下降,与2007年相比,2017年出生缺陷导致5岁以下儿童死亡率由3.5‰降至1.6‰;地中海贫血防治成效明显,广东、广西胎儿水肿综合征(重型α地贫)发生率由2006年的21.7/万和44.6/万分别下降至2017年的1.93/万和3.15/万,降幅分别达91%和93%。我国政府历来重视出生缺陷的防治,在全国建立了出生缺陷监测系统。


为了推广适宜出生缺陷干预措施,提高人群干预效果,2009—2011年,中央财政共投入3.2亿元,为农村孕前和孕早期妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷,2009—2015年,为全国农村地区6764万名育龄妇女免费增补叶酸,神经管缺陷发生率明显下降,从1996年的13.6/万下降到2011年的4.5/万。婚前医学检查及孕前保健作为预防出生缺陷的一级预防,主要是针对可能存在的影响结婚和生育的疾病进行医学检查,并及时进行针对性的治疗和保健指导。实践证明,婚检及孕前保健对于传染性疾病的预防、遗传性疾病的早筛查和风险评估以及出生缺陷的防控具有重要作用。


(三)“两癌”免费筛查惠及广大妇女


宫颈癌、乳腺癌(以下简称“两癌”)免费筛查等国家重大公共卫生服务项目惠及广大妇女。2009年启动项目以来,共完成近1亿人次农村适龄妇女的宫颈癌检查、3000万人次农村适龄妇女的乳腺癌检查。中国2012年宫颈癌新发病例9.89万(占世界宫颈癌18.7%),死亡3.05万,2015年新发病例10.643万(占世界宫颈癌15.4%),死亡4.77万,虽然我国占世界宫颈癌的比例减少,但新发病例和死亡病例明显上升。乳腺癌是一种影响女性身心健康甚至危及生命的恶性肿瘤。据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)统计,2018年全世界约有208万和62万乳腺癌新发和死亡病例,位于女性肿瘤发病和死亡的首位。自2000年以来,我国乳腺癌发病率和死亡率持续上升,2014年女性乳腺癌新发病例约27.89万例,占女性恶性肿瘤发病的16.51%,位居女性恶性肿瘤发病的首位,女性乳腺癌死亡约6.60万例,占女性恶性肿瘤死亡的7.82%,位居女性恶性肿瘤死亡的第5位,预计乳腺癌发病率和年新发病率还将逐年上升。


该项目的实施,促进了妇女“两癌”的早发现、早治疗,切实提高了妇女健康水平;已累计为13万名“两癌”患病贫困妇女实施了人均1万元的救助,缓解了贫困妇女因病致贫、返贫的问题。2018年,妇女“两癌”免费筛查实现覆盖贫困地区所有县。2020年,努力实现《中国妇女发展纲要》中明确提出的妇女常见病定期筛查率达到80%以上,提高宫颈癌和乳腺癌早诊早治率的目标。


(四)孕产妇性传播疾病及其母婴传播得到有效控制


预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作从2015年起实现全国全覆盖,孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率均接近100%,《中国妇女发展纲要》实施情况统计报告显示,自预防艾滋病母婴传播项目实施以来,艾滋病母婴传播率显著下降,从干预前的34.8%,下降到2018年的4.5%,我国艾滋病母婴传播得到有效控制。


(五)服务体系不断健全


妇幼卫生服务体系是新中国成立以来最早建立起来的兼具临床和保健能力的公共卫生服务体系。中国妇幼卫生工作方针:坚持以保健为中心,以保障生殖健康为目的,实行保健与临床相结合,面向基层、面向群体和预防为主。


党的十八大以来,母婴安全行动计划和健康儿童行动计划的启动,维护妇女儿童的合法权益真正予以落实。妇幼卫生管理机制不断改进,妇幼卫生服务模式不断创新、服务能力也得到快速提高,妇幼卫生公平性不断改善。孕前优生健康检查、婚前医学检查、免费“两癌”检查、免费生殖健康检查等众多民生工程项目在稳步推进,优质服务得以强化,以项目推进妇幼健康事业的发展,为推进健康中国建设做出了贡献。


改革开放以来,我国不断加强妇幼健康服务体系建设,经过多年建设发展与资源整合,形成了以妇幼保健机构为核心,以基层医疗卫生机构为基础,以大中型医疗机构和相关科研教学机构为技术支撑的中国特色的妇幼健康服务体系。全国现有妇幼保健机构3080个,妇产医院807家,儿童医院228家,社区卫生服务中心(站)3.4万个,乡镇卫生院3.7万个,计划生育技术服务机构8088万个,全国设有妇产科或儿科床位的医疗机构共18310所(不含乡镇卫生院)。


(六)人才培养机制已趋成熟


妇幼要发展,人才是关键。培养高层次妇幼健康相关人才是实现妇幼保健事业的持续发展的保障,党和政府为了适应中国妇幼卫生事业的发展和医学模式的转变,立足妇幼保健事业。1985—2000年,我国开始在六所院校建立妇幼卫生专业。


初期建立的妇幼卫生专业分为两种培养模式,西安交通大学、吉林大学、四川大学依托于临床医学院培养,华中科技大学、北京大学、复旦大学依托于公共卫生学院培养。20世纪90年代起,我国妇幼卫生事业全面飞速发展,一系列文件和法律陆续出台和实施,带动了高校妇幼卫生专业的开办。同时,各种国际合作纷至沓来,在国家教委、联合国儿童基金会、人口基金、世界卫生组织支持下,我国的妇幼卫生专业达到了办学高峰。1990年,原国家卫生部教育司、妇幼司联合召开了“妇幼卫生专业讨论会”,进一步统一思想认识,明确妇幼卫生专业是一个独立的专业体系,并探讨和研究如何进一步办好妇幼卫生专业的问题。通过学制五年的本科教育,先后为国家培养了一批高水平的妇幼卫生的专业人才,至今活跃在妇幼卫生相关的各个领域,发挥着重要作用。


始终坚持走“临床与保健相结合”的办学模式,办学成效广获赞誉。把学生培养成为具有多方面潜能的个体,并具有科研和管理能力的妇幼卫生高级人才。妇幼卫生人才队伍建设初显成效,目前,妇产科执业(助理)医师数约31万人,儿科医师执业(助理)医师数约13.5万人,全国妇幼健康服务人数约80余万人。


(七)法律法规逐步完善


新中国成立以来,我国不断通过立法加强管理,妇幼卫生服务能力快速提高。在提供生殖保健服务、提高出生人口素质、提高妇女地位、促进男女平等方面开展了大量工作,促进了我国妇幼健康水平的提高。


坚持以贯彻实施《中华人民共和国母婴保健法》和《中国妇女发展纲要》《中国儿童发展纲要》为核心,为妇幼卫生工作提供了法律保障。新中国成立以来,我国形成了以《中华人民共和国宪法》为基础,以《中华人民共和国婚姻法》《中华人民共和国劳动法》等有关法律法规组成的比较完善的保障妇女儿童合法权益的法律体系。1980年,卫生部制订了《妇幼卫生工作条例(试行草案)》等一系列文件,对妇幼卫生工作的任务、组织机构、人员编制以及有关服务等,进一步做了明确的规定。1990年,联合国世界儿童问题首脑会议召开,会议通过了《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《执行九十年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》。为了实现国际承诺,1992年,国务院制定和颁发了《九十年代中国儿童发展规划纲要》,体现了我国政府高度重视和关怀儿童事业。1994年,全国人大常委会审议通过《中华人民共和国母婴保健法》。1995年,国务院制定并下发了《中国妇女发展纲要(1995—2000)》。至此,在以“一法两纲”为核心的比较完善的妇幼卫生法律的指导下,又相继出台了一系列关于妇幼卫生服务的规范性文件,如《婚前保健工作规范》《孕产期保健工作规范》《全国儿童保健工作规范》等。


新世纪的开启,将妇女和儿童健康纳入国民经济和社会发展规划,提出了进入21世纪后的第一个10年我国妇女儿童发展的目标和任务,是我国妇幼卫生事业进入快速发展的阶段,也是各项法律法规和服务体系不断完善和非常必要的时期。继而《中国妇女发展纲要》《中国儿童发展纲要(2001—2010)》由国务院妇女儿童工作委员会发布。2001年,《中华人民共和国母婴保健法实施办法》颁发,进一步明确了母婴保健工作方针和服务内容,并对相关服务和母婴保健技术鉴定和监督管理作出具体规定。根据社会的发展和妇幼卫生工作的需要,国家妇幼卫生行政部门先后颁发了《产前诊断技术管理办法》《新生儿疾病筛查管理办法》《中国提高出生人口素质,减少出生缺陷和残疾行动计划》《卫生部关于加强预防艾滋病母婴传播工作的指导意见》《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》等一系列配套规章和文件,使妇幼卫生工作做到了有法可依、有章可循。


二、妇幼健康工作任重道远


在过去的岁月中妇幼健康取得了很大成就,尤其是在降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率以及5岁以下儿童死亡率方面取得了显著成效。住院分娩率已达到99.9%,中国很多地区5岁以下儿童死亡率已低于加拿大和美国。国际人口和发展基金大会行动纲领也同样认识到了中国在实现普遍获得生殖健康权利方面的努力。接下来,国家卫生系统应继续提供维护上述权利的政策服务,提高对女性生殖方面的保障。


预防疾病,延长寿命,是人类不懈追求的共同目标。妇女的健康涉及人类的生存、保护和发展,也代表着人类的素质,女性健康关乎家庭健康,妇女健康是全民健康的重要基石。


从全生命周期的角度分析,妇女健康既表现出贯穿妇女各个时期的健康问题,同时不同年龄段也表现出特殊阶段的健康问题。影响女性各年龄阶段主要问题有生殖道感染、性传播疾病、避孕、人工流产等。


生殖道感染方面,妇科疾病中育龄妇女所占比重较高,其中阴道炎的比例最大,农村发病率高于城市。


随着《中国妇女发展纲要(2011—2020年)》和《中国儿童发展纲要(2011—2020年)》(以下简称“两纲”)指标的落实,女性在整个生命周期享有的基本医疗卫生服务有了很大改善,妇女人均寿命提高,但妇女常见病定期筛查率还不够;宫颈癌和乳腺癌的早诊早治的目标实现尚需努力。

《“健康中国2030”规划纲要》提出,完善和高效落实相关政策法规、健康教育、改变不良行为、健全妇女保健网络系统、提供连续和全生命周期高质量优质的妇女保健服务、预防和控制慢性病和危险因素以及关注弱势群体和重点人群等,将需要持续的努力加以改善。


首先,妇幼健康是中国实现发展目标、构建和谐社会的基石。一个和谐的社会,不只是指整个社会层面的和谐,也包括家庭的和谐,而无论是社会还是家庭和谐,都要以健康、特别是妇幼健康为基础和前提。其次,提高妇幼卫生水平可以降低社会发展成本、增加人力资源的健康存量。


虽然我们取得了显著的成绩,但妇幼健康工作还面临诸多挑战。一是妇女儿童健康事业发展不平衡,发展水平仍然存在明显的城乡、地区和人群差异。二是提高出生人口素质、防治出生缺陷任务严峻,妇女“两癌”和艾滋病等重大疾病严重威胁着广大妇女的身心健康,肺炎、先天性心脏病等仍是儿童死亡的主要原因,儿童营养与早期生长发育、妇女儿童心理疾患等问题也亟待进一步重视和加强。三是全面两孩政策下保障母婴安全仍需努力,高危管理任务加重,妇幼卫生服务能力不足,儿科医师严重不足,儿童看病难问题较为突出。各级妇幼保健机构还存在基础设施薄弱、医疗设备陈旧、人员素质不高等问题。四是妇女儿童健康问题解决得不充分。


面对未来,我们还需继续降低孕产妇和婴儿死亡率;落实出生缺陷三级防治措施,减少先天残疾的发生;加强乳腺癌、宫颈癌、先天性心脏病、贫血等重大疾病防治。在实施妇幼卫生服务体系建设行动、提高妇幼卫生服务能力等方面下大力气,持续推进妇幼健康工作进一步完善。将健康融入所有政策,提升妇幼健康,助力健康中国。


作者:李芬

单位:西安交通大学第一附属医院妇幼中心

来源:人生,2019,417(8):4-8


转载:健康中国

编辑:汪妍君

转自:华银健康